小明是一個健康活潑的三歲男孩，最近這幾天有點咳嗽、鼻塞、流鼻水，輕微的發燒，媽媽帶他到附近的診所就醫，醫生開了些感冒藥帶回家吃，但是到了第三天，小明半夜突然呼吸不過來，臉色蒼白鐵青，聲音變得沙啞，咳嗽的聲音就像狗吠一樣，又粗又大聲，嚇壞了全家人，於是趕緊把他送到急診室。

在急診室，經過醫師詳細的問診與檢查，並且照了X光，最後被診斷為「哮吼」，做了氧氣與呼吸治療吸入腎上腺素，小明又可以清楚地開口說話，呼吸也不費力了，在急診室觀察了兩三個小時之後，情況持續好轉，於是醫師開了口服藥回家，結束了這場夜半驚魂記。

「哮吼」是一項兒童常見的疾病，主要是由於咽部會厭處嚴重發炎而引起上呼吸道阻塞的症狀，也是兒童急性呼吸窘迫最常見的原因之一。哮吼常侵犯六個月至三歲的幼兒，男生發生的機會稍微高一點。好發季節為晚秋和早冬較寒冷的氣候。典型的症狀包括「像狗吠的咳嗽，聲音沙啞，吸氣時的喘鳴聲與呼吸急促」，在白天或晚上都有可能發作，晚上則更厲害些，一般病程約為三到七天，因常在深夜發生，且症狀來得又急又快，是很多父母親半夜跑急診的「惡夢」。雖然大部份都是屬於症狀輕微者，但是仍需小心的是，有時哮吼嚴重起來，仍可能出現呼吸窘迫、甚至呼吸系統衰竭的現象。約有百分之一的病童為急重症，需要插管與轉送加護病房做進一步治療。

哮吼是以感染為主，一般以病毒性感染居多，其中以副流行性感冒病毒第一型與第三型為主。通常在一般感冒症狀出現後的5~6天後發生，原因是由於感染後引起聲門下方或聲帶處的軟組織水腫，造成呼吸道狹窄。臨床上則出現上呼吸道阻塞的各種症狀，診斷主要是以臨床症狀為主，實驗室診斷為輔。當出現上述的典型症狀時，就得懷疑是哮吼，而抽血與X 光檢查可以幫助排除其他疾病的可能性。

在家裡若有病童發作時，應盡量安撫小病童，或轉移注意力。因為哭鬧會使呼吸更加困難，若呼吸困難的現象沒改善，需要送到醫院做治療。可以給予的藥物治療包括類固醇與吸入腎上腺素的呼吸治療，而退燒藥有鎮熱解痛的效果可以緩解病童的不適。其他像是止咳化痰藥、抗生素，或是支氣管擴張劑的效果則是因人而異。

總之，哮吼常發生在六個月到三歲的幼童，白天有因病毒感染導致感冒症狀者，常在三五天後的晚上(特別是半夜)發生像狗吠的咳嗽，聲音沙啞，吸氣時的喘鳴聲與呼吸急促，即很有可能進展到哮吼的階段，需馬上送醫為宜。最好的預防方式是要常洗手，並避免接觸有感冒或上呼吸道感染的人，盡量少出入公共場所，以防感染。


本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院 小兒心肺科 陳怡真醫師 / 戴任恭主任】

本文由【高醫醫訊第二十九卷第三期】提供