粒仔、疔仔？毛囊細菌感染啦
2009/06/16 【聯合報／林仲／林仲皮膚科診所院長】 天氣轉暖，細菌感染性皮膚病又蠢蠢欲動，常見毛囊細菌感染，西醫依病情的輕重程度分為毛囊炎、癤、癰，閩南語也有粒仔、疔仔、癰仔（「癰」的閩南語發音同「英」）等病名。「粒仔」、「疔仔」這兩個閩南語病名，到底是什麼樣的皮膚病，恐怕有些醫師與病人都不太清楚。筆者先從西醫的病名說起：●毛囊炎（folliculitis）：只有毛囊自身發炎（圖1）。●癤（furuncle）：毛囊及其周圍結締組織急性化膿性感染（圖2）。●癰（carbuncle）：幾個癤合成一個癰（圖3）。由上述定義，可知西醫以疾病影響範圍的大小來定義毛囊細菌感染，毛囊炎的面積最小，癤大於毛囊炎，癰又大於癤。先民則依疾病侵犯皮膚的深淺，將毛囊的化膿性細菌感染分為「粒仔」與「疔仔」兩大類（圖4），浮淺無根的為粒仔（圖2），深入皮膚內部的為疔仔（圖5至8）。閩南語的「疔仔」語出中醫的「疔」。古人將病灶頂端尖起，膿頭很小，底部堅硬且根深，有如一枝釘子嵌入皮膚內的化膿性皮膚病歸類為「疔」（圖4）。由於疔侵犯至皮膚深處，古人體會到疔的病情比較嚴重，如果處理不當，易於惡化，還可能「疔瘡走黃」，即西醫的敗血症，在沒有抗生素時代是會致命的，所以中醫說「治疔如防虎」，甚至還有「朝發夕死」、「隨發隨死」等令人毛骨悚然的說法。一般民眾受到中醫影響，聽到「疔仔」往往不寒而慄，因為這意謂著一種極為危險的皮膚病；現在醫學發達，細菌感染性疾病已不像古時候那麼令人畏懼了。由於「疔」乃中醫的觀念，如問西醫：「疔仔是甚麼？」是問不出個所以然的，因為西醫沒有這樣的病名。從西醫角度，與「粒仔」相對應的西醫病名為「癤」，「疔仔」為往皮膚內部侵犯較深的癤、癰，「癰仔」則同西醫的癰。筆者認為先民將毛囊的細菌感染分為粒仔、疔仔，充滿了智慧，簡單、明瞭又實際，由病名很容易讓人知曉疾病的危險性、治療方式與預後。粒仔位置表淺，病情較輕，膿出就好了，而疔仔根深，病情凶險，應要積極治療，以免細菌感染擴散，甚至造成病人死亡。由於環境與個人衛生的改善，以及抗生素的發達，細菌感染性皮膚病已沒那麼常見了，使得年輕民眾與醫師不識毛囊炎、粒仔、疔仔為何物，常將之誤認為蚊子、跳蚤叮咬，或是痱子、青春痘。尤以疔仔初起時，外觀為一顆中有小粒凸起的紅腫疹子（圖6），容易被當成蟲子叮咬的疹子，輕忽其危險性。一到夏天，常見報章登載「蚊蟲叮咬搔抓引起蜂窩組織炎」、「擠青春痘造成蜂窩組織炎」等新聞，依筆者的經驗，應是醫師一開始就將疔仔誤診為蚊蟲叮咬或是青春痘的機會較大，結果延誤治療，病人的病情惡化（圖7），醫師卻歸咎病人搔抓或擠引發細菌感染。中醫認為擠膿是疔的禁忌，這句話在疔沒有熟透化膿前是對的，此時擠膿不當反造成細菌往外擴散，嚴重時更使細菌跑到全身，引發敗血症。其實粒仔、疔仔熟了化膿以後，將裡頭的膿擠出可讓疾病痊癒得更快，此時應及早切開擠膿，不然病灶也會自己破潰出膿（圖8）。由於擠膿很痛，有人怕痛不願意擠，甚至還有醫師怕麻煩，也誤導病人不必擠膿，只要吃藥就好了，這是不對的。
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