標題: 腹膜炎
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龍頭
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發表於 2014-11-9 08:48 
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1 拼音
fù mó yán

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2 概述
腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥,可由細菌、化學、物理損傷等引起。按發病機制可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。



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3 病因病理病機
1、原發性腹膜炎

原發性腹膜炎臨床上較少見,是指腹腔內無原發病灶,病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見于體質衰弱,嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。

2、繼發性腹膜炎

繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎,繼發于腹腔內的臟器穿孔,臟器的損傷破裂,炎癥和手術污染。



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4 臨床表現
急性腹膜炎的主要臨床表現,早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收,主要表現為全身感染中毒癥狀。

(一)腹痛

這是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度一般都很劇烈,且呈持續性。

(二)惡心、嘔吐:

此為早期出現的常見癥狀。

(三)發熱:

突然發病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之后逐漸升高。老年衰弱的病人,體溫不一定隨病情加重而升高。

(四)感染中毒性休克:

(五)腹部體征:

腹式呼吸減弱或消失,并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標志。



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5 檢查
壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征,始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內積液多時,可以叩出移動性性濁音,也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。

化驗及X線檢查:

血常規白細胞計數增高,但病情嚴重或機體反應低下時,白細胞計數可不高。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象(應立位透視)。



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6 治療
治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因,并徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液,或促使滲出液盡快吸收、局限。總的來說,急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。

(一)非手術治療方法

①體位:在無休克時,病人應取半臥位,經常活動兩下肢,改換受壓部位,以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。

②禁食:對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食,以減少胃腸道內容物繼續漏出。

③胃腸減壓:可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運,是腹膜炎病人不可少的治療。

④靜脈輸液:腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。

⑤補充熱量與營養:急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。

⑥抗菌素的應用:早期即應選用大量廣譜抗生素,之后再根據細菌培養結果加以調整,給藥途徑以靜脈滴注較好,。

⑦鎮痛:對于診斷已經明確,治療方法已經決定的病人,為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。

(二)手術治療

①病灶處理:清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。

②清理腹腔:在消除病因后,應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。

③引流:以便殘存的炎癥得到控制,局限和消失。


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evildoctor
江口
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發表於 2014-11-10 22:39 
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老大 你有練過唷 這個太專業了 受小弟一拜 orz...

腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛 在課堂上我們教授稱它叫 腹膜炎三聯徵
闌尾炎也會引發合併成為腹膜炎 要細心診斷鑑別治療才不會

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