標題: 膀胱癌非要摘除膀胱不可嗎?
郁文
江口
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發表於 2009-8-28 08:51 
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隨著工業化和環境的污染,膀胱癌的發病率逐漸增加,其發病的最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關。例如職業上的接觸;染料工業、油漆或印刷工人。在苯胺色素工廠工作的工人,其發病率為平常人的30倍高,吸菸的人得病的機會也比不吸菸者高五倍之多,在台灣,烏腳病地區有較高膀胱癌罹患率,尤其是好發在嘉義的布袋、義竹及台南的北門、將軍、學甲等地。 膀胱癌的最常見的初始症狀是血尿,特別是無痛性的血尿。常見血尿的原因有感染、泌尿道結石、良性前列腺肥大和腫瘤。其中各文獻統計發現四十歲以上有血尿的人,15-25%是泌尿道癌症。反過來說,泌尿道癌以無痛性血尿來呈現初始症狀約佔3/2的病人。約80%的膀胱癌病人皆因血尿出現始接受檢查,血尿可以持續或反覆發生。如果年紀較大的人發現這種症狀,首先一定要考慮膀胱癌的可能性,有時腫瘤直接侵犯膀胱頸部,會發生小便困難及尿意頻繁,有時因腫瘤侵犯及輸尿管引起阻塞,而產生腎水腫。如在下腹部發生鈍痛或摸到硬塊,則為晚期的症狀。其預後和分期有關,如果隻侷限在黏膜下層以上,五年存活率為95%;若以侵犯到肌肉層,五年存活率為50%。 膀胱癌若侷限在黏膜層,黏膜下層,佔全部病人的75%,此時必須做經尿道刮除術,之後再作膀胱內灌藥,倘若腫瘤已侵犯到肌肉層,在傳統上必須接受全膀胱切除,但近年來,由於化療和放射線治療的進步,保留膀胱已經不再是遙不可及的夢想。 1999年,歐洲癌症研究 ﹝MRC/EORTC﹞ 報告一個大型的隨機試驗,選取976個病人,都是T2-T4a的病人,分別先接受3次的前導性化學治療﹝MCV﹞再作膀胱切除或放射線治療,和直接接受放射線治療或膀胱切除兩組,三年的整體存活率,有接受前導性化療的病人優於無前導性的病人5。5%,綜合分析﹝meta-analysis﹞11個類似的隨機試驗,也同樣顯示,有做前導性化療,五年存活率高於5%。 於 1998年,美國Massachusetts general hospital 的一項前瞻性臨床試驗,收集190位膀胱癌的病人,作完經尿道腫瘤切除術後,接受同步性化學治療﹝含鉑金類藥物﹞和放射線治療,其5 年和10年的無疾病存活率且有完整膀胱的病人分別為46%和45%,其中有66位病人最後還是接受全膀胱切除,佔整體的1/3,另外一篇報告來自德國,Bavaria,University of Erlangen 附設醫院,由1982年至2000年,總共收集415 個病人,都是T1﹝89﹞,T2~T4﹝326﹞,先作完經尿道腫瘤切除術後,接受同步性放射線併化學治療,結束後六個禮拜,再做一次膀胱鏡檢查其反應,結果發現完全反應的有72%,10年的無疾病存活率高達42%,這其中的病人保有完整膀胱的,更高達80%,這些報告皆顯示,三者合一的療法﹝trimodality approach﹞ 可為我們篩選出對化療和放射線治療效果好,而不必接受膀胱全切除的病人,這可以改善病人的生活品質。 在化學治療的藥物中,近年來更發現,健澤﹝Gemzar﹞和太平洋紫杉醇﹝Taxol﹞對膀胱移型上皮細胞,有很好的反應率,如果用這些再配合放射線治療,保留膀胱不再是夢想,在治療過後,對於膀胱,直腸和性功能的副作用,同步性化學治療和放射線治療有時比膀胱切除,更能被人接受,所以,同步性化學治療和放射線治療,提供了一個手術之外的選擇。 新聞資料來源:柳營奇美醫院 本文作者【柳營奇美醫院 林建良醫師】本文由【柳營奇美醫院】提供